Сахарный диабет и беременность. Часть 2

В предыдущей части данной статьи мы рассмотрели виды и главные опасности, которые таит в себе сахарный диабет при беременности. В данном же разделе мы поговорим о том, как правильно подготовиться к беременности, какой контроль за внутриутробным развитием плода необходим , а также какие методы профилактики необходимо применять. Напомним также о том, что наша информация несет ознакомительную функцию и не является инструкцией к действию без уведомления вашего лечащего врача.

Подготовка к беременности женщины , больной сахарным диабетом должна проводиться за 1-2 месяца перед зачатием. Заключается она в следующем: восполнении определенными препаратами углеводного метаболизма в организме; уменьшении очагов хронической инфекции; нормализации артериального давления; отмене инсулина животного происхождения и назначении инсулина человеческого; отмене пероральных сахароснижающих средств.

С самого начала беременности женщину врачи предупреждают о том, что протекание беременности будет осложнено теми или иными явлениями сахарного диабета: многоводие, преждевременные роды, нарушение состояния плода или даже невынашивание. Поэтому за состоянием этой женщины должны вести чуткий контроль следующие специалисты: гинеколог-акушер, эндокринолог, нефролог, окулист, сосудистый хирург.

На протяжении всей беременности женщину, больную сахарным диабетом помещают в стационар трижды:

• До 12 недели для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, составления индивидуального плана протекания беременности, указания прогноза возможных осложнений, а также коррекции дозы инсулина;
• С 22 по 24 неделю для обследования состояния плода, прохождение определенных лечебных мероприятий, а также профилактики возможных осложнений беременности;
• В 34-35 недель для комплексного обследования и лечения, наблюдения за состоянием плода, лечения плацентарной недостаточности, проведения курса обучения подготовки к родам, выбора времени и метода родовой деятельности.

Если у женщины гестационный диабет и протекание беременности на поздних сроках проходит без особых осложнений, госпитализация может проводиться в 37-38 недель.

Срочная госпитализация беременной женщине необходима в следующих случаях:

• Проявление или усиление почечной недостаточности;
• Кетонурия, декомпенсация сахарного диабета;
• Прогрессирующие сосудистые осложнения, характеризуемые: сильными болями в руках и ногах, кровоизлиянием в сетчатку или резкое снижение зрения;
• Возникновение признаков образования диабетической фетопатии;
• Проявление осложнений беременности: угрозы прерывания; гестационный пиелонефрит; дистресс плода;гестоз;

Наблюдение за состоянием плода .
Контроль за состоянием плода в первую очередь подразумевает ультразвуковое исследование или УЗИ. Наилучшим решением будет проводить УЗИ в следующем порядке: в 10-12 недель, в 16-18 недель, затем начиная с 19 недели проводить один раз в четыре недели, а начиная с 32 недели – каждые 2 недели. Конечно, данный график подходит с учетом того, что лечащие врачи не заметят какой-либо угрозы в состоянии плода и самой беременной.
Диабетическая фетопатия проявляется следующими признаками на плоде: еженедельно диаметр животика увеличивается на 3,6мм в среднем, а грудной клетки около 3,4мм; выделение мочи плодом до 7,6мл. Далее начинают выделяться определенные аномалии: двойной контур туловища и головки плода, многоводие.

Наряду с УЗИ также проверяют состав и количество околоплодных вод , в которых существует ребенок.

Также ведется контроль за двигательной активностью и дыхательными движениями плода.
Двигательная активность плода очень важна при контроле за протеканием беременности, так как длительное его бездействие может привести к очень печальным последствиям и требует безотлагательного медицинского вмешательства.
Также в домашних условиях сама беременная, начиная с 25 недели беременности должна проводить собственное исследование за двигательной активностью плода по одному часу утром и вечером или иными словами осуществлять актографию. Прогрессирующе уменьшающееся число движений ( в среднем на 5), должно быть срочным образом оповещено врачу. Если движения вовсе отсутствуют, необходима срочная госпитализация и обследование, а также возможно и экстренное хирургическое вмешательство.

Если после 35 недели беременности дыхание плода становится более активным, то этот признак является очень хорошим. В некоторых случаях, однако, наблюдаются некоторые признаки удушья или искательные движения, что в дальнейшем может отрицательно сказаться на респираторных расстройствах новорожденного малыша.

Также постоянно ведут контроль за состоянием сердца – проведение кардиомониторингового наблюдения. Если женщина больна гестационной формой диабета, , то такое наблюдение назначают в 34-35 недели беременности, а если лабильной формой диабета – значит в 28 недель.

При оценке плода также проверяют процесс кровотока в артерии пуповины или делают допплерометрию артерии плода. Если кровоток замедляется, четкий контроль за состоянием ведется ежедневно. В случае, если кровоток проходит реверсно или вовсе равен нулю, такой признак свидетельствует о гибели плода и требует оперативного вмешательства.

Профилактика врожденных пороков развития заключается в приведении в нормальное состояние гликемии до зачатия и поддержания стойкой компенсации диабета, в особенности на ранней стадии беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома состоит в поддержании нормы гликемии в третьем триместре, продлении беременности до 37-38 недели.

В качестве профилактики задержки внутриутробного развития плода заключается: в тщательном контроле за биологическим состоянием плода, эффективном лечении диабетических ангиопатий, а также избежание передозировки инсулина.