Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции

       Энтеровирусные инфекции - группа болезней, вызываемых неполиомиелитными энтеровирусами, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений и, чаще всего, проявляющихся поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда, желудочно-кишечного тракта и кожных покровов.

       Этиология. Возбудители инфекций составляют группы неполио-миелитных вирусов Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров), ECHO (34 серовара) и неклассифицированных энтеровирусов человека типов 68-71.

       Эпидемиология. Источником является человек с манифестной и бессимптомной инфекцией. Механизмы передачи - аэрогенный и фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к инфекции иммунокомпром етированные лица. Заболевание широко распространено и встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, особенно в детских коллективах.

       Патогенез. Вирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку респираторного и пищеварительного трактов и внедряются в лимфоидную ткань, в результате чего возникают фарингит, диарея и другие клинические проявления. После накопления в процессе репликации, вирусы из первичного очага попадают в кровь, а затем в различные внутренние органы, поражая мышцы, нервную ткань, эпителиальные клетки кожи и ткани других органов. После перенесенной болезни развивается типоспецифический иммунитет только к тому вирусу, которым была вызвана инфекция.

       Клиника. Клинические формы энтеровирусной инфекции чрезвычайно разнообразны, зависят от свойств вируса и его тропизма к тем или иным тканям. Но нередко у больных можно обнаружить симптомы, свойственные различным формам болезни. Инкубационный период для всех форм обычно составляет 2-10 дней. Ниже приводится характеристика различных форм болезни.

      Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп) вызывается вирусами Коксаки и ECHO, проявляется умеренной кратковременной лихорадкой, слабостью, мышечными болями. Продолжительность заболевания обычно не превышает З дней.

      Острое респираторное заболевание вызывается многими сероварами энтеровирусов и по клиническим проявлениям не отличается от ОРЗ другой этиологии. Кратковременная лихорадка сочетается сринофарингитом, ларингитом. У детей может развиться синдром крупа.

      Энтеровирусная диарея вызывается разными сероварами энтеровирусов и наблюдается у детей и взрослых. У детей диарею чаще вызывают вирусы Коксаки А. В клинике заболевания преобладают симптомы энтерита, однако нередко они сочетаются со слабо выраженными признаками поражения ротоглотки и верхних дыхательных путей. Иногда наблюдаются симптомы острого мезаденита или признаки поражения других органов. Однако обычно энтеро-вирусная диарея имеет доброкачественное течение и заканчивается в срок от 3 до 7 дней.

      Герпанзина вызывается преимущественно вирусами Коксаки А и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39-40 "С, умеренными болями в горле. На передних дужках, язычке, небных миндалинах появляются ограниченные единичные макулопапулы, которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Вскоре пузырьки лопаются, на их месте образуются поверхностные эрозии, покрытые сероватым налетом. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки.

      Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом типа 70. Внезапно появляются светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, затем отек, гиперемия конъюнктив, кровоизлияния в них. Вначале поражается один глаз, через 1-3 дня процесс может перейти и на второй глаз. Течение, если не возникла бактериальная суперинфекция, благоприятное. Выздоровление наступает через 10-14 дней.

      Эпидемическая миалгия (эпидемическая плевродиния, болезнь Борнхольма) обусловлена преимущественно вирусами Коксаки В. На фоне внезапно возникшей лихорадки, интоксикации появляются сильные боли в мышцах живота, нижних отделов грудной клетки. Приступы миалгии продолжаются 5-10 мин и возобновляются через 30-60 мин. Иногда боли имитируют острый живот и больные подвергаются оперативному вмешательству. Наряду с миалгией, у части больных можно обнаружить лимфаденопатию, гиперемию слизистой оболочки зева, экзантему и другие признаки энтеровирусных инфекций. Продолжительность лихорадки и болевых приступов до 2-3 дней. Нередко заболевание имеет двухволновый характер.

      Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема) чаще вызывается вирусами ECHO. Заболевание начинается остро с лихорадки и симптомов интоксикации. Через 1-2 дня появляется сыпь, локализующаяся на туловище, конечностях, лице. Экзантема краснухе или кореподобная. Одновременно возникаютдругие симптомы энтеровирусных инфекций -миалгии, лимфаденопатия и т. п. Продолжительность существования экзантемы 3-4 дня, лихорадки - не более 1 нед.

      Пузырчатка полости рта и конечностей обычно вызывается вирусами из группы Коксаки А. Заболевание характеризуется умеренной интоксикацией и короткой (4-7-дневной) лихорадкой, на фоне которой возникают макулопапулезные элементы на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах. Подобного же характера изменения появляются на слизистой оболочке языка и щек. Дальнейшее развитие высыпных элементов сопровождается образованием везикул с последующим их изъязвлением. Заболевание имеет доброкачественное течение.

      Серозный лденинашпэнтеровирусной этиологии занимает одно из первых мест среди верифицированных серозных менингитов. Он может вызываться сероварами из всех групп энтеровирусов. Вслед за остро возникшими лихорадкой и интоксикацией на 1-2-й день от начала болезни появляются менингеальные симптомы. Иногда наблюдаются миалгия, экзантема и другие симптомы. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачный, цитоз-200-300 в Чмкл.При его исследовании подтверждается диагноз серозного менингита. У части больных может быть вторая волна лихорадки.

      Полиомиелитоподобное заболевание - одна из самых тяжелых форм энтеровирусной инфекции. Ее возбудителем являются вирусы Коксаки, ECHO и энтеровирус 71-го типа. По клинической картине полиомиелитоподобные заболевания симптомосходны с полиомиелитом, но имеют более легкое течение с восстановлением двигательных функций. Легкое течение болезни может проявляться прихрамыванием ребенка на одну ногу, возникающим среди полного здоровья. Походка носит паретический характер - прогибание колена, свисание стопы. При осмотре выявляется выраженное снижение мышечного тонуса. Восстановление нарушенных функций происходит через 3-8 нед. Тяжелое течение полиомиелитоподобного заболевания характеризуется вялыми парезами и параличами нижних конечностей, нарушением функций жизненно важных центров-дыхательного, сосудодвигательного. Возможны летальные исходы.

      Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO, может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Для тяжелой формы типичны хорееподобное подергивание различных групп мышц, судороги, паралич лицевого нерва, нистагм.

      Энцефаломиокардит новорожденных (многоформная болезнь новорожденных) обусловлен вирусами Коксаки В. Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью, достигающей 60-80%. Может протекать в виде вспышек в родильных домах. У новорожденных появляются лихорадка, повышенная сонливость, судороги, тахикардия, расширение границ сердца, цианоз. В дальнейшем отмечаются увеличение печени, селезенки, желтуха, геморрагический синдром.

      Перикардиты и миокардиты как у детей, так и у взрослых могут быть вызваны вирусами Коксаки В и ECHO, протекают со всеми признаками, характерными для поражения перикарда и миокарда. Наиболее тяжелое течение с высокой летальностью имеет миокардит новорожденных.

       Диагностика. Для лабораторной диагностики используют выделение вируса из кала, ротоглоточной слизи, спинномозговой жидкости. Применяются серологические методы диагностики - РСК, реакция преципитации в геле, реакция нейтрализации с парными сыворотками, взятыми с интервалами в 12-14 дней. Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное нарастание титра антител. Большое значение для ретроспективной диагностики имеет исследование парных сывороток больного с использованием выделенного аутоштамма возбудителя.

       Лечение. При легком течении показана патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелом - могут быть использованы внутривенно вводимые полиспецифические иммуноглобулины по 400-500 мг/кг массы тела в сутки или иммуноглобулины с повышенным содержанием антител к энтеровирусам, противовирусные препараты, интерферон и др. При миокардитах и ряде неврологических поражений назначаются глюкокортикостероиды.

      Проводят дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. Профилактика. В очаге осуществляется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение реализации аспирационного и фекально-орального механизмов заражения. Срок изоляции 14 дней. Работников родильных домов и детских учреждений, контактировавших с больными, переводят на другую работу на 14 дней.