Болезнь кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины -острая инфекция, передающаяся от кошек и характеризующаяся первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией, реже поражением глаз и центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель - мелкая грамотрицательная палочка - Bartonella henselae. Болезнь кошачьей царапины, наряду с рядом менее известных заболеваний человека - лихорадкой Оройя, перувианской бородавкой, траншейной (волынской) лихорадкой, бациллярным ангиоматозом, пурпурным (пелиозным) гепатитом и спленитом, хронической лимфаденопатией, бактериемическими состояниями и эндокардитом, вызываемых другими видами бартонелл, объединены в группу бартонеллеза.

Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции - кошки, у которых В. henselae является представителем нормальной микрофлоры полости рта. Человек заражается при тесном контакте с кошкой (лизание, царапины, укусы и пр.). Наиболее восприимчивы к болезни иммунокомпрометированные лица. Заболеваемость носит спорадический характер или проявляется в виде семейных вспышек.

Патогенез. Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.

Клиника. Инкубационный период - от 3 до 20 дней. В области входных ворот, в месте царапин появляется первичный аффект- плотная незудящая папула багрово-красного цвета, язвочка или гнойничок, которые постепенно исчезают, оставляя стойкую пигментацию. Затем через 1-3 нед возникает увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще локтевых, подмышечных, болезненных при пальпации, плотных, не спаянных с окружающей тканью. У половины больных вскоре в центре узла намечается размягчение и при вскрытии выделяется густой желтовато-зеленый гной. У других лимфоузлы постепенно уменьшаются в размере, рассасываются или склер озируются. Обычно увеличивается один лимфоузел. Регионарный лимфаденит может сопровождаться лихорадкой, интоксикацией разной степени выраженности и продолжительности - от 5 до 20 дней и более. Увеличенные лимфоузлы сохраняются около 3 мес, у части пациентов - до 1 года. Редко, при попадании на конъюнктиву слюны кошки, развивается конъюнктивит - гиперемия, отек, иногда изъязвляющиеся гранулемы. Также как и при поражении кожи, возникает регионарный лимфаденит. При генерализации инфекции симптомы общей интоксикации усиливаются, температура тела повышается до 38-39 "С, наблюдается эритем атозная, розеолезно-папулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка, появляются менингеальные симптомы. Течение болезни доброкачественное, но иногда наблюдается затяжное течение, при котором обострения и рецидивы продолжаются до 12-24 мес. У больных СПИДом генерал и зеванная инфекция сопровождается повреждением подкожных и внутрикожных сосудов, что проявляется ангиомами, кровоизлияниями различных размеров, иногда напоминающими саркому Капоши. Дифференциальная диагностика возможна по результатам гистологического исследования.

Диагностика. Болезнь кошачьей царапины можно диагностировать по эпидемиологическим данным и типичному клиническому симптомокомплексу. Для подтверждения диагноза используют кожную пробу с антигеном возбудителя и исследование содержимого биоптата в ПЦР.

Лечение. До недавнего времени антибактериальная терапия считалась малоэффективной. Однако с появлением новых поколений антибиотиков из группы макролидов (кетолид и подобные ему) возникли перспективы этиотропного воздействия. При выраженной интоксикации и подозрении на осложненное бактериальной суперинфекцией течение в лечении могут быть использованы и другие антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев ограничиваются назначением противовоспалительных, десенсибилизирующих и дезинтоксикац ионных средств. При нагноении лимфоузлов производится хирургическая обработка - разрез или пункция для удаления гноя.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Места царапин и укусов кошек следует дезинфицировать.