Беременность и хронические заболевания.Часть 2

Далеко не всем женщинам, страдающим хроническими заболеваниями , врач ставит страшный диагноз: «вынашивать и рожать ребенка вам запрещено!» наша главная задача – разобраться и понять при каких болезнях планирование детей разрешимо, а при каких угрожает жизни и для будущего ребенка, и для самой женщины.

Сахарный диабет и беременность. Сахарный диабет характеризуется нарушением обмена веществ у человека, главным образом углеводов, по причине недостаточного количества инсулина в организме.

При беременности, когда идет плановая перестройка гормонального фона, сахарный диабет начинает проявлять себя наиболее активно в ту или иную сторону.

• В первые недели беременности может проходить даже снижение потребности организма в инсулине, что влечет за собой значительное улучшение беременной, возможно также возникновение гипогликемии.
• Начиная с 23-26 недели беременности у больных сахарным диабетом резко возрастает потребность в инсулине, повышается уровень сахара в крови и моче, усиливается жажда.
• За 2-3 недели до родов плоть до самого разрешения плода наблюдается заметное улучшение состояния, уменьшается количество сахара как в крови, так и в моче.

Иногда сахарный диабет достаточно сильно влияет как на здоровье беременной, так и на самого ребенка. В течение беременности может проявляться поздний сильный токсикоз, пиелонефрит, многоводие. Эти заболевания практически не подаются лечению в таком положении.
При более серьезной стадии влияния сахарного диабета на состояние беременной, данное заболевание может нанести значительный вред развитию плода, а возможно даже прерывание беременности или перинатальная смертность. У малышей могут наблюдаться явные отклонения в развитии, сниженные рефлексы, и даже пороки сердца, недоразвитие некоторых отделов позвоночника.

Чуткий контроль и лечение сахарного диабета проводится на весь период течения беременности. Оно заключается в: компенсация различными препаратами сахарного диабета, профилактика и лечение возможных осложнений беременности, анализ времени и выбор места проведения родов.
При лечении больных сахарным диабетом используют препараты инсулина пролонгированного действия и быстродействующего инсулина. Ни в коем случае нельзя использовать лекарств сульфанилмочевины.

В связи с тем, что периоды недостатка в организме инсулина и периоды переизбытка сменяют друг друга достаточно неожиданно, беременным необходимо ложиться под наблюдение в стационар не менее 3 раз.

• Первое пребывание чаще всего приходится на 19-24 неделю беременности.
• Второе чаще всего приходится на 30-36 неделю, когда возможно проявление позднего токсикоза.
• Третий период приходится на последние недели беременности, когда появляется угроза преждевременных родов. Доносить до положенного срока смогут лишь те беременные, у которых сахарный диабет несет упрощенную форму.

При крупном плоде скорее всего при сахарном диабете делают роды преждевременными.

Беременные с сахарным диабетом должны обязательно придерживаться определенной диеты : блюда должны употребляться только с одинаковым уровнем углеводов. Суточная норма на 1кг веса должна быть следующей: 200-250г углеводов, 1,5-2г белков и 50-70г жиров. При этом беременная должна постоянно поддерживать свое здоровье с помощью витаминов и липотропных веществ.

Беременность вовсе противопоказана женщинам : с тяжелой формой сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу или диабетической нефропатии, ретинопатии; при условии переходящей наследственности данного заболевания.

Анемия и беременность. Анемия – форма заболевания крови, которая наиболее часто встречается у беременных. В большинстве случаев анемия вызывается железной недостаточностью в крови, значительно реже при недостатке фолиевой кислоты или витамина В12. Существует два типа анемии: уже существующая до беременности и возникшая во время беременности.

Как правило в истории болезни беременной наряду с анемией наблюдается также перенесенные острые инфекционные заболевания: грипп, желудочно-кишечные заболевания, гайморит, оптит, тонзиллит; а также возможны преждевременные роды или самопроизвольные аборты.

Как правило, железная анемия проявляется по следующим причинам:

• Нерациональное питание;
• Нарушение функции всасывания железа;
• Повышенный тканевой обмен во время беременности;
• Повышенный расход железа во время беременности.

Чаще всего железодефицитная анемия возникает у повторнородящих женщин в особенности во второй половине беременности. У некоторых беременных анемия протекает без видимых симптомов, к части – легким головокружением, аритмией, отдышкой, быстрой утомляемостью. При некоторых обстоятельствах даже проявляется значительная бледность кожи.
Как правило, при анализе крови делается акцент на снижении уровня гемоглобина, уменьшение количества железа и как следствие эритроцитов.

Лечение железодефицитной анемии беременной проводят при помощи витаминизированной, богатой белками и железом пищи, а также с участием препаратов восстановленного железа. Наиболее часто применяют такие препараты, как конферон (по 1-2 капсулы 3 раза в день) и тардиферон (по 1шт. 2 раза в день).

Недостаток витамина В12 характеризуется анемией у беременной вкупе с нарушением функции желез желудка. Характерными симптомами является общая слабость, бледность кожных покровов, а иногда и желтушный цвет, скачки повышения температуры тела.
Лечение в данном случае проводят с помощью дополнительного источника В12, фолиеву кислоту и препараты железа.

Гемолитическая анемия возникает по причине нарушения функции селезенки в результате повышенного гемолиза эритроцитов. Беременность, как правило вызывает обострение данного заболевания. Наиболее частым результатом является ее прерывание.

Гипопластическая анемия характеризуется нарушением функции кроветворения: снижением уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Как правило, при этой форме заболевания врач ставит диагноз о прерывании беременности.

Заболевание почек и беременность. Пиелонефрит или заболевание почек и мочевыводящих путей при беременности наиболее частое заболевание, которое происходит от различных форм простуды наряду с циститом.
Возникать поелонефрит может как вследствие нарушения развития почек и мочевыводящих путей, воспалительных заболеваний мочевого пузыря, структур мочеточников, наличия мочекаменной болезни, так и в результате обнаружения в моче кишечной палочки или стафилококков, энтерококков и др. микробов.

Различают хроническую и острую форму пиелонефрита.

Острый пиелонефрит проявляет себя резкой внезапной болью, ознобом, стонущими болями в позвоночнике, повышением температуры, поносом и даже рвотой. Необходим обязательный анализ крови и мочи для дальнейшего обследования и наблюдения беременности врачом.

Хронический пиелонефрит может порой проявляться только в виде артериальной гипертонии. Среди симптомов наиболее распространены: боль в поясничном отделе, частые мочеиспускания, общее недомогание, повышение температуры тела, резь при мочеиспускании.
Беременность осложняет стадию хронического пиелонефрита, в то время как при остром пиелонефрите вовсе врачи советуют прервать беременность.

При сочетании хронического пиелонефрита с артериальной гипертонией или почечной недостаточностью, а также при наличии пиелонефрита с одной почкой в организме, беременность вовсе противопоказана . Остальные стадии и виды пиелонефрита оценивает врач и назначает определенный курс лечения.

Лечение и острого и хронического пиелонефрита проходит с применением антибактериальных препаратов, которые могут в тот или иной период серьезно повлиять на плод.

• В первом триместре беременности назначают внутримышечное введение полусинтетических и природных пенициллинов порядка 8-10 недель.
• Во втором и третьем триместре назначают некоторые другие препараты, за исключением левомицетинового и тетрациклинового вида лекарств.

Лечение теми или иными лекарствами в любой стадии заболевания должен назначать только лечащий врач-специалист.